Міністерство охорони здоров'я України Тернопільське обласне управління охорони здоров'я Тернопільський медичний інститут ім.акад.І.Я.Горбачевського Зміст Діагностика і лікування невідкладних станів у клініці внутрішніх хвороб (посібник) Під загальною редакцією доктора мед.наук, професора, дійсного члена Нью-Йоркської Академії наук А.В.Епішина Тернопіль - 1996 Колектив авторів: Епішин А.В., Боднар Л.П., Бугай Б.Г„ Вус С. І. Князевич В.М„ Кузьмич Ю.П., Лемке М.О., Лихацька В.О., Чернець Т.Ю., Чорноус Е.С., Шерстюк П.Я. Від авторів У практичній роботі лікарі часто зутрічаються з гострими станами, які вимагають невідкладної терапії. Діагностика невідкладних станів є одним з найважливіших і найвідповідальніших завдань дільничного терапевта та сімейного лікаря. Тому знання діагностики та вміння надавати медичну допомогу є дуже важливими в роботі інтерніста. В посібнику викладені критерії діагностики і тактика лікаря при невідкладних станах в клініці внутрішніх хвороб. Окремо викладеш основні константи людини в нормі, що дозволить практичному лікареві оцінити показники лабораторних обстежень. Посібник написаний на основі узагальнення особистого досвіду авторів, а також даних вітчизняної та зарубіжної літератури. Ми сподіваємося, що даний посібник буде корисним для студентів, інтернів та практичних лікарів. Автори будуть вдячні за критичні зауваження та побажання. Рецензенти: зав.каф.терапії ФУЛ проф.Є.М.Стародуб, зав.каф.госпітальної терапії проф.П.П.Кузів. Затверджено Вченою Радою Тернопільського медичного інституту ім.І.Я.Горбачевського 18 грудня 1995 р. 1.1. Інфаркт міокарда Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, зумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі в зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровообігу. В переважній більшості випадків його основною причиною є атеросклероз коронарних судин, ускладнений тромбозом або крововилив їм в атеросклеро ичну бляшку. В невеликому (3-5) проценті випадків ЇМ може бути зв'язаний з функціональними порушеннями, які супроводжуються спазмом вінцевих артерій,або з невідповідністю притоку крові по коронарних судинах потребам функцонуючого міокарда в кисні. Основні ознаки Клінічний перебіг ІМ визначається локалізацією і площею некрозу серцевого м'яза. Типовий перебіг ІМ включає п'ять періодів: 1. Продромальний, або період передвісників (передінфарктний стан), його тривалість від декількох годин до одного місяця. 2. Найгостріший період - час між виникненням різкої ішемії ділянки міокарда до появи ознак його некрозу (від 30 хв. до 2 год,). 3. Гострий період - утворюється ділянка некрозу і міомаляції (від 2-х до 10 днів). 4. Підгострий період, під час якого закінчуються початкові процеси організації рубця (4-8 тижнів). 5. Післяінфарктний період - характеризується збільшенням щільності рубця і максимально можливою адаптацією міокарда до нових умов функціонування серцевосудинноі системи (2-6 місяців). Продромальний період. В зарубіжній літературі йому в певній мірі відповідає термін "нестабільна стенокардія". Виділяють такі симптомокомплекси, характерні для даного стану: а) стенокардія, що виникла вперше (протягом одного місяця); б) прогресуюча стенокардія; в) стенокардія спокою; г) стенокардія Приицметала; д) періінфарктна стенокардія; е) загрожуючий ЇМ. ЕКГ ознаками передінфарктного стану є динамічні зміни сегмента SТ, зубця Т, особливо якщо ці зміни появились на фоні прискорених і посилених приступів стенокардії. Найгостріший період найчастіше характеризується нападом Інтенсивного болю, який локалізується за грудиною (status anginosus), рідше в Інших ділянках грудної клітки або в епігастріі (status gastralgicus). Біль може Іррадіювати в ліву руку, плече, лопатку, в шию, нижню щелепу, в спину. Біль має давлячий, тиснучий, розпираючий або пекучий характер, який досягає максимальної інтенсивності дуже швидко: від декількох хвилин (тривалістю від 15-ти - 30 хв.) до декількох годин. В окремих випадках біль може бути незначн...